第6章 アルツハイマー型認知症早期診断の戦略
1．認知症の啓発活動
認知症を発症前に発見するためには、認知症の啓発活動が必要となります。
認知症に関わる学会が協力して、認知症の啓発をし、気軽に受診できるようにしなければなりません。
認知症の早期は本人自身が記憶力の低下に気づきます。
これは、主観的記憶障害（Subjective Cognitive Impairment：SCI）と言われており、この時点での介入が必要と考えます。
啓発活動により、早期受診・早期診断につなげる必要があります。
また、記憶の低下を自覚し受検した人に対しては、極力「正常である」とは言わず、「今のところは大丈夫」という表現にとどめるなど、的確に誘導するための指針を作成する必要があります。
2．認知症診断における画像検査の限界を知る
認知症の診断にMRI・SPECT等の画像検査を活用することは有用ですが、必ずしも特徴的な所見が認められるわけではありません。
早期認知症の診断では、海馬の萎縮や脳血流検査での異常は、まず見られないと考えてください。
医師は画像検査の限界を知り、そのことを受診者に十分理解してもらうことも重要です。
認知機能は加齢とともに低下するものであり、経過観察が重要であることを説明する必要があります。
医師が画像を示して「大丈夫」と伝えてしまうと、時として重要な受診機会を奪ってしまう可能性があります。
安易な言葉がけは、特に認知症診療においては慎むべきと考えます。
3．認知機能検査の限界を知る
一般的には、改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）やミニメンタルステート検査（MMSE）などが実施されます。
しかし、ごく軽度の近時記憶障害を検出する能力は低く、早期認知症の診断は難しいと考えられます。
また、教育歴の長さによって点数に相関があるとも言われています。
そのため、脳ドックなどで簡便に実施でき、記憶に特化した検出力の高い検査法が必要となります。
対象者を吟味してADASを行うことも一つの方法と考えられますが、検査時間が長く、多人数を対象としたスクリーニングには向かないと考えます。
4．髄液検査を積極的に実施する
アルツハイマー型認知症を確定診断するうえでは、侵襲性はあるものの、コストが比較的低く、最も感度が高い検査です。
リン酸化タウは保険収載されていますが、アミロイドβは保険収載されていません。
リン酸化タウ単独での診断精度は、若干低下するとされています。
脳ドックで利用する場合は、アミロイドβ42・40を含めた検査を実施することが可能ですが、検査実費として約20,000円程度かかります。
5．遺伝子検査の利用
アポリポ蛋白E（ApoE）は、アミロイドβの沈着に関わる遺伝子と考えられており、その遺伝子を解析することで、アルツハイマー型認知症のリスクを判定することができます。
ApoEの遺伝子型には、ε2・ε3・ε4の3種類があり、それぞれ2つの組み合わせによって、全部で6パターンの遺伝子型を構成します。
ε4を1つ持つ人は、日本人で最も多いε3を2つ持つ人（ε3/ε3）と比較して約3.2倍、ε4を2つ持つ人（ε4/ε4）は約11.6倍、アルツハイマー型認知症を発症しやすいと言われています。